LE PSYCHOSYNDROME TRAUMATIQUE
Cette qualification psychologique aussi appelée Névrose Traumatique, n'est reconnue par le médecine que depuis peu et sa classification au DSM IV est tout aussi récente. Auparavant face aux patients présentant des troubles et des séquelles de leur confrontation à un évènement violent, on évoquait des "états antérieurs" voire dans certain cas d'hystérie.
On parle de psychosyndrome traumatique pour désigner les troubles psychologiques liés à un fort traumatisme psychologique souvent inattendu dans la vie du patient. Face à la violence et au coté inattendu de l'évènement, le patient est le temps d'un instant confronté à sa propre mort.
Dans les patients atteint de ce traumatisme, on peut distinguer deux types d'affection.
Pour les premiers, l'entretien avec le psy, fera ressortir une certaine désinvolture du patient face à l'évènement, ce dernier minimisera sa peur, et les conséquences de sa peur, il sera alors dans ce que nous avons coutume d'appeler le déni. Cette forme de refus d'accepter la dimension de l'évènement, donne au patient une impression de protection illusoire. En fait le cerveau refuse d'enregistrer la peur et tente de l'oublier immédiatement, afin de se prévaloir des atteintes et des séquelles, conséquences du traumatisme. La résistance du patient est de courte durée, on assiste alors à un effondrement brutal de son ego et de son narcissisme, le patient en pleine perte d'estime de soi et d'identité, subi alors de façon souvent amplifiée, le cortège des séquelles du trauma psychologique et présente alors un état de stress post traumatique.
Pour les autres, l'entretien est révélateur d'une atteinte profonde de l'équilibre psychologique du patient, il présente alors un discours de plainte et apparaît clairement comme une victime, reste souvent que le choc traumatique n'a permis qu'un enregistrement partiel de l'évènement, ce qui empêche le patient de dépasser l'évènement par lui même. Rapidement à son état de défaillance psychologique s'associe le cortège des séquelles post-traumatiques liées à l'atteinte de ce syndrome.Le patient s'installe alors dans un état de victimisation et on qualifie alors l'évolution du syndrome en un état de stress post traumatique.
On dit que d'être confronté à un évènement traumatique c'est comme de recevoir un violent coup de bélier dans nos défenses narcissiques.
Lorsque qu'on évoque les séquelles post-traumatique, on veut parler des troubles qui viennent s'ajouter à l'état d'abattement et d'effondrement du patient.
Les manifestations les plus communes sont, les conduites d'évitement ( on parle alors de syndrome de répétition ), par exemple, un patient victime d'un accident de la route et qui serait traumatisé psychologiquement, se verrait dans l'incapacité de conduire à nouveau, voire de ne plus être capable de monter à bord d'un véhicule. On pourrait aussi citer l'exemple des patients victimes d'un attentat dans un transport en commun qui ne pourraient plus être capable de reprendre des transports en commun, ou encore de patients victimes d'agression, qui ne pourraient plus sortit seul.
Aux conduites d'évitement sous toutes leur forme, se greffent d'autres séquelles, sous la forme d'un état de stress post traumatique, telles que:
- Perte des rapports spatio-temporaux, déficit mnésique
- Attaque de panique, crise soudaine d'angoisse, hyperanxiété, mais aussi troubles neuro-végetatifs caractérisés par des affections d'ordre psychomatique: oppression thoracique, tachycardie, paleur, sueur, nausées, spasmes intestinaux, céphallées, manifestations cutanées (psioriasis), enfin dans de rares cas, encoprésie et énurésie fonctionnelles.
- trouble du sommeil et abaissement du seuil de tolérance,rendant les rapports avec les autres particulièrement difficiles.
- troubles sexuels.
- hypersomatisation.
- trouble de la mémoire et de la concentration. phobies électives, apparition éventuelles de "TOC" (troubles obsessionnels compulsifs etc...
Dans tous les cas de figure, face aux patients confrontés à quelque événement traumatique que ce soit, nécessite une prise en charge rapide, afin d'accompagner le patient à la prise de conscience de son trauma et obtenir une "abréaction" qui permettra alors au patient de dépasser l'évenement. L'entretien se fera par un praticien confirmé dans ce type de prise en charge. L'entretien inaugural devra se faire rapidement, a moins d'une semaine de l'évenement et si possible sur les lieux de l'évenement. Dans un premier temps il sera nécessaire de faire se souvenir au patient de qu'il faisait juste avant l'evénement et ce qui'il comptait faire si l'événement n'avait pas eu lieu, le faire revenir sur le récit de ses souvenirs, qu'il soit capable d'évoquer sa peur, et de parler des séquelles auxquelles il est confronté. Dans les entretiens suivant qui devront se dérouler à proximité du premier entretien, le patient devra revenir plusieurs fois sur son récit, afin de réactiver sa mémoire et lui permettre de combler ses oublis. Sa reconstruction passera par la mémorisation complète de l'évenement et la prise de conscience de toute la dimension du trauma. on pourra alors parler d'abréaction totale, et l'évolution du patient vers un état stabilisé. Souvent ce type de trauma réveille des états antérieurs et la remonté d'anciennes souffrances, il est alors impératif d'engager une démarche personnelle.
L'absence de la prise en charge du psysyndrome traumatique, favorisera le développement de l'état de stress post traumatique, les troubles s'organisent après plusieurs mois sur un mode chronique réalisant alors une névrose traumatique enkystée. A ce stade, il est nécessaire de se rapprocher de son médecin afin de se faire assister par un traitement allopathique associant souvent anti-depresseurs et anxiolytiques. On notera aussi souvent dans ce cas la nécessité pour le patient d'interrompre son activité professionnelle ou de la réduire avec un mi-temps thérapeutique. Il faudra aussi alors au patient s'inscrire dans une cure thérapeutique (psychothérapie, psychanalyse) qui par définition sera plus longue.
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